Не всё предоставляется бесплатно: эксперты объяснили, какие заболевания и услуги не охвачены полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).

      Что предоставляет полис ОМС без дополнительных затрат

      Программа обязательного медицинского страхования позволяет бесплатно получать услуги терапевтов и узких специалистов, проходить диспансеризацию и профилактические осмотры, делать прививки по национальному календарю, сдавать базовые анализы и лечиться в стационаре.

      В это также входят большинство хирургических операций, ведение беременности, роды и некоторые виды стоматологической помощи (такие как лечение кариеса и удаление зубов — в местной поликлинике, без использования дорогостоящих материалов).

      На первый взгляд, список выглядит внушительно. Однако существует множество заболеваний и медицинских услуг, которые не полностью финансируются в рамках программы ОМС.

      Что остаётся за пределами ОМС

      По информации экспертов в области здравоохранения, необходимо отметить, что вне базовой программы находятся:

      - лечение ВИЧ-инфекции (часть терапии может быть доступна по специальным региональным программам, но не всегда и не везде);

      - терапия туберкулёза (острые стадии принимаются, а некоторые этапы реабилитации и поддерживающего лечения покроет уже пациент);

      - ряд венерических заболеваний (таких как сифилис и гонорея — лечение финансируется выборочно, чаще всего только на начальных этапах);

      - отдельные виды психиатрической помощи (особенно длительная психотерапия, реабилитация и немедикаментозные методы);

      - паллиативная помощь (обезболивание и уход на дому — только частично, большую часть необходимо оплачивать самостоятельно);

      - санитарная авиация (эвакуация пациентов вертолётами и самолётами — в большинстве регионов не покрывается ОМС).

      Важный момент: экстренная помощь вне правил

      Специалисты акцентируют внимание: в ситуациях, угрожающих жизни, помощь должна предоставляться без отказа. При инфаркте, инсульте, серьёзной аварии или резком обострении любого заболевания — даже если оно не входит в список ОМС — бригада скорой помощи и врачи приёмного отделения обязаны сделать всё необходимое.

      Однако после этого может начаться бюрократия: порядок оплаты такого лечения зависит от региона, и некоторые процедуры могут затем попытаться отнести к платным. Пациенту или его родственникам часто приходится доказывать, что помощь была экстренной.

      Региональные различия: что бесплатно в Москве, платно в Магадане

      Основная проблема, о которой предупреждают эксперты, заключается в территориальной программе ОМС. Федеральный закон определяет лишь минимальный уровень, а каждый субъект России имеет право расширять или уменьшать перечень бесплатных услуг за счёт своего бюджета.

      Из-за этого то, что в одном городе (например, дорогостоящее лекарство при ВИЧ или паллиативная койка на дому) предоставляется бесплатно, в другом регионе может обойтись в десятки тысяч рублей.

      Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют: перед ожиданием бесплатной услуги (особенно узкой или дорогой) обращаться в территориальный фонд ОМС своего региона или на горячую линию страховой компании. Там можно получить актуальный список услуг на текущий год.

      Как избежать неожиданных расходов: три шага

      Чтобы избежать неприятных финансовых сюрпризов после лечения, эксперты советуют:

      - При плановой госпитализации заранее запросить письменное подтверждение того, что все назначенные процедуры и лекарства включены в территориальную программу ОМС.

      - Если в больнице требуют оплатить то, что должно быть предоставлено бесплатно по закону, необходимо позвонить на горячую линию своего страхового представителя (номер указан в полисе).

      - В случае отказа в оказании помощи (даже по заболеванию, не входящему в ОМС) требовать письменное заключение и обжаловать в прокуратуре или территориальном органе Росздравнадзора, сообщает karelinform.ru.

      Полис ОМС — мощный, но не исчерпывающий инструмент. Бесплатно можно получить много, но лечение ВИЧ, туберкулёза, венерических заболеваний, паллиативную помощь и санитарную авиацию желательно проверять отдельно. И не забывайте: при угрозе жизни — отказ является незаконным, а в условиях планового лечения действует правило «доверяй, но проверяй» в своём региональном фонде ОМС.