Не всё оказывается бесплатным: специалисты пояснили, какие заболевания и услуги не включены в полис обязательного медицинского страхования.

      Что предоставляет полис ОМС без доплат

      Программа обязательного медицинского страхования позволяет бесплатно посещать терапевтов и узких специалистов, проходить диспансеризацию и профилактические осмотры, получать прививки по национальному календарю, сдавать основные анализы и лечиться в стационаре. Включены также большинство хирургических операций, ведение беременности, роды и определённая стоматологическая помощь (например, лечение кариеса и удаление зубов — в поликлинике по месту жительства и без использования дорогих материалов). На первый взгляд, это внушительный перечень. Однако существует ряд заболеваний и медицинских услуг, которые не финансируются программой ОМС, как минимум в полном объёме.

      Что исключается из ОМС

      По информации экспертов в области здравоохранения, вне базовой программы находятся:

      лечение ВИЧ-инфекции (часть терапии может предоставляться по специальным региональным программам, но не везде и не всегда);

      терапия туберкулёза (в остром периоде — да, но некоторые этапы реабилитации и поддерживающего лечения должны финансироваться самим пациентом);

      некоторые венерические заболевания (например, сифилис, гонорея и другие — их лечение финансируется выборочно, часто только на начальных стадиях);

      отдельные виды психиатрической помощи (особенно длительная психотерапия, реабилитация и немедикаментозные методы);

      паллиативная помощь (обезболивание и уход на дому — лишь частично, много расходов приходится покрывать самостоятельно);

      санитарная авиация (вертолёты и самолёты для экстренной эвакуации пациентов — в большинстве регионов не покрываются ОМС).

      Особый момент: экстренная помощь — вне правил

      Специалисты подчеркивают: если речь идёт о ситуации, угрожающих жизни, в помощи не могут отказать. При инфаркте, инсульте, тяжёлой аварии или внезапном обострении какой-либо болезни — даже если она не входит в список ОМС — бригада скорой помощи и врачи приёмного покоя обязаны предпринять необходимые действия. Однако далее может возникнуть бюрократия: процедура оплаты такого лечения зависит от региона, и некоторые процедуры могут попытаться выставить как платные. Пациенту или его родственникам нередко приходится доказывать, что помощь была экстренной.

      Региональные различия: что бесплатно в одном регионе, может быть платно в другом

      Главная проблема, о которой предупреждают эксперты, заключается в территориальной программе ОМС. Федеральный закон определяет лишь базовый минимум, и каждый субъект России может расширять или ограничивать перечень бесплатных услуг за счёт своего бюджета. В результате то, что в одном городе (например, дорогостоящее лекарство при ВИЧ или паллиативная койка на дому) предоставляется безвозмездно, в другом регионе может стоить десятки тысяч рублей. Поэтому совет специалистов однозначен: прежде чем рассчитывать на бесплатную услугу (особенно узкую или дорогостоящую), необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС своего региона или на горячую линию страховой компании. Там предоставят актуальный список на текущий год.

      Как избежать нежелательных расходов: три совета

      Чтобы исключить неожиданные счета после лечения, эксперты рекомендуют:

      При плановой госпитализации — заранее запросить письменное подтверждение, что все назначенные процедуры и лекарства входят в территориальную программу ОМС.

      Если в больнице требуют оплату за то, что по закону должно быть бесплатно — звонить на горячую линию своего страхового представителя (номер указан в полисе).

      При отказе в оказании помощи (даже по не входящему в ОМС заболеванию) — требовать письменное заключение и обжаловать в прокуратуре или территориальном органе Росздравнадзора, как сообщает karelinform.ru.

      Полис ОМС — это мощный, но не универсальный инструмент. Можно получить много услуг бесплатно, однако лечение ВИЧ, туберкулёза, венерических заболеваний, паллиативную помощь и санитарную авиацию стоит проверять отдельно. Необходимо помнить, что при угрозе жизни отказ в помощи незаконен, а при плановой помощи следует доверять, но проверять информацию в своём региональном фонде ОМС.